Hígado graso (MASLD) en ecografía abdominal: score FIB-4 y tratamiento por telemedicina en Clinelia

01Control y tratamiento de hígado graso por telemedicina en Clinelia (Chile)

En Clinelia evaluamos y tratamos el hígado graso metabólico (esteatosis hepática / MASLD) por telemedicina en todo Chile con médicos cirujanos de la Universidad de Chile (Dr. Mauricio Aguilera, RNPI N.° `917790` · Certificación Internacional Emory University en Sobrepeso y Obesidad, y Dr. Bastián Estrada, RNPI N.° `947629`). Puedes agendar una Revisión de exámenes y ecografía de 20 minutos ($16.000 Fonasa / $20.000 Isapre), una Consulta de Medicina General de 30 minutos ($20.000 Fonasa / $25.000 Isapre) o una Evaluación médica de control de peso y metabolismo de 30 minutos ($30.000 tarifa única Fonasa e Isapre).

02Qué significa «esteatosis hepática leve, moderada o severa» en tu ecografía abdominal

El término médico esteatosis hepática significa acumulación excesiva de grasa (triglicéridos) dentro de más del 5 % de las células del hígado (hepatocitos). Desde el consenso mundial de hepatología de 2023 (AASLD / EASL / ALEH), la condición antes llamada *hígado graso no alcohólico (NAFLD)* pasó a denominarse **MASLD (*Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease*), porque en la gran mayoría de los pacientes su origen es la resistencia a la insulina, el exceso de tejido adiposo visceral o la dislipidemia (triglicéridos altos)**.

En la ecografía abdominal, el radiólogo compara el brillo (*ecogenicidad*) del hígado con el del riñón derecho:

1. Esteatosis hepática leve (Grado 1): aumento discreto del brillo hepático, conservando la visualización normal de los vasos intrahepáticos y del diafragma.
2. Esteatosis hepática moderada (Grado 2): mayor brillo difuso que atenúa parcialmente el ultrasonido y difumina la pared de las ramas portales.
3. Esteatosis hepática severa (Grado 3): marcada hiperecogenicidad que impide visualizar con claridad el fondo del hígado y el diafragma.

03Por qué unas transaminasas «normales» no descartan daño y qué es el índice FIB-4

Un error muy común es pensar que si las transaminasas GOT (AST) y GPT (ALT) salen sin asterisco en el examen de sangre, el hígado graso «no tiene importancia». Las guías de la *American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD)* demuestran que hasta un 50 % de los pacientes con hígado graso tienen transaminasas dentro del rango de referencia.

Lo que define el pronóstico real del hígado no es cuánta grasa visible hay en la ecografía, sino si esa inflamación crónica (*esteatohepatitis o MASH*) está produciendo fibrosis hepática (cicatrización). Para medir ese riesgo sin procedimientos invasivos, en Clinelia calculamos en tu consulta el Score FIB-4, que combina 4 datos simples: tu edad, GOT (AST), GPT (ALT) y recuento de plaquetas del hemograma:

• FIB-4 menor a 1,30 (bajo riesgo de fibrosis avanzada): descarta con más de 90 % de certeza una fibrosis significativa y permite manejo metabólico ambulatorio por telemedicina con control anual.
• FIB-4 entre 1,30 y 2,67 (zona intermedia): indica complementar estudio con **elastografía hepática transitoria (*FibroScan*)** para medir la rigidez del hígado en kilopascales (kPa).
• FIB-4 mayor a 2,67 o signos de daño crónico: requiere evaluación hepatológica prioritaria.

04Cómo se revierte el hígado graso: metas clínicas con evidencia científica

El hígado es uno de los órganos con mayor capacidad de regeneración del cuerpo humano. Los estudios clínicos con biopsia y elastografía demuestran metas concretas:

• Reducción del 5 % del peso corporal (cuidando la masa muscular): disminuye significativamente la grasa acumulada dentro del hígado.
• Reducción del 7 % al 10 % del peso corporal: logra revertir la inflamación hepática (*esteatohepatitis*) e incluso regresar grados iniciales de fibrosis.
• Alimentación y ejercicio dirigidos: eliminar azúcares líquidos (bebidas azucaradas, jugos concentrados y fructosa industrial), moderar o suspender el alcohol, asegurar 1,2 a 1,6 g de proteína por kilo de peso y realizar entrenamiento de fuerza muscular 2 a 3 veces por semana para que el músculo capte glucosa y baje la insulina basal.
• Tratamiento farmacológico cuando está indicado: en pacientes con MASLD asociado a obesidad, prediabetes o diabetes tipo 2, ciertas terapias metabólicas modernas —como los agonistas del receptor GLP-1 (semaglutida) y agonistas duales GIP/GLP-1 (tirzepatida)— han demostrado reducciones marcadas de la grasa e inflamación hepática en ensayos clínicos publicados en *The New England Journal of Medicine*.

05Qué exámenes pedir antes o durante tu consulta en Clinelia

Si tienes una ecografía con hígado graso de meses anteriores o quieres chequear tu estado actual, puedes solicitar en línea nuestra Orden de Exámenes Preventivos por $4.990 (100 % abonables a tu consulta de revisión) o agendar directo con nuestros médicos para solicitar e interpretar:

• Perfil hepático completo (GOT/AST, GPT/ALT, GGT, fosfatasa alcalina y bilirrubina total/directa) + Hemograma con plaquetas (para calcular tu FIB-4).
• Glicemia en ayunas, insulina basal (Índice HOMA-IR), HbA1c y perfil lipídico completo.
• Serología de hepatitis B y C y perfil tiroideo (TSH y T4 libre) cuando hay elevación persistente de transaminasas.

RefReferencias científicas y guías clínicas

1. Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, Siddiqui MS, et al. *AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease.* Hepatology. 2023;77(5):1797–1835. Disponible en PubMed PMID: 36727674.
2. European Association for the Study of the Liver (EASL), European Association for the Study of Diabetes (EASD), European Association for the Study of Obesity (EASO). *EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD).* Journal of Hepatology. 2024;81(3):492–542. Disponible en PubMed PMID: 38851997.