Triglicéridos altos y colesterol LDL elevado: cómo leer tu perfil lipídico y cuándo tratar

01Qué mide realmente cada línea de tu Perfil Lipídico

Cuando recibes el informe del laboratorio, no basta con mirar el Colesterol Total. El perfil lipídico desglosa cómo viajan las grasas en tu sangre a través de distintas lipoproteínas:

1. **Colesterol LDL (*Low-Density Lipoprotein*):** transporta colesterol hacia las paredes de las arterias. Cuando permanece elevado por años, se infiltra en el endotelio vascular formando placas de ateroma. Es el principal objetivo terapéutico para prevenir infartos cardíacos y accidentes cerebrovasculares.
2. Colesterol No-HDL (Colesterol Total menos HDL) y Apolipoproteína B (ApoB): suma todas las partículas aterogénicas que pueden dañar las arterias (incluyendo el LDL y las partículas remanentes ricas en triglicéridos). En personas con triglicéridos altos o resistencia a la insulina, el Colesterol No-HDL es aún más preciso que el LDL calculado por fórmula.
3. Triglicéridos: son la forma en que el hígado y el tejido adiposo transportan energía proveniente principalmente del exceso de azúcares simples, harinas refinadas, fructosa, alcohol y calorías totales. Se consideran normales bajo 150 mg/dL, moderadamente elevados entre 150 y 499 mg/dL, y severamente elevados desde 500 mg/dL (nivel que exige tratamiento médico inmediato por riesgo de pancreatitis aguda).
4. **Colesterol HDL (*High-Density Lipoprotein*):** participa en el transporte reverso de colesterol hacia el hígado. Un HDL bajo (menor a 40 mg/dL en hombres o menor a 50 mg/dL en mujeres) suele ser el espejo metabólico de triglicéridos altos, sedentarismo o resistencia a la insulina.

02Por qué el «rango normal» del papel del laboratorio no es igual para todas las personas

Los laboratorios suelen imprimir un corte genérico (por ejemplo, `LDL menor a 130 mg/dL`), pero en medicina cardiovascular —según las guías ESC/EAS y la Orientación Técnica de Dislipidemias del MINSAL— tu meta real de colesterol LDL depende de tu riesgo cardiovascular global:

• Riesgo cardiovascular bajo (persona joven sin hipertensión, sin diabetes ni tabaquismo): meta habitual de LDL bajo 116 a 130 mg/dL.
• Riesgo moderado o presencia de factores metabólicos: meta de LDL bajo 100 mg/dL (y Colesterol No-HDL bajo 130 mg/dL).
• Riesgo alto o muy alto (diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, hipercolesterolemia familiar con LDL ≥ 190 mg/dL o antecedente de infarto/ACV): metas estrictas de LDL bajo 70 mg/dL o bajo 55 mg/dL, donde el tratamiento farmacológico con estatinas de alta intensidad (y ezetimiba si se requiere) protege directamente la vida y las arterias.

03Causas secundarias que siempre descartamos antes de recetar un medicamento

Antes de atribuir el colesterol o los triglicéridos altos sólo a la genética o a la comida, en la consulta médica revisamos causas secundarias muy frecuentes en Chile:

• Hipotiroidismo (TSH elevada): cuando falta hormona tiroidea, el hígado expresa menos receptores para limpiar el colesterol LDL de la sangre. Al normalizar la TSH, el colesterol suele bajar de forma importante.
• Resistencia a la insulina e hígado graso (MASLD): producen la tríada clásica de triglicéridos altos + HDL bajo + partículas LDL pequeñas y densas.
• Ayuno incompleto antes del examen o consumo de alcohol las 48 horas previas: elevan transitoriamente los triglicéridos (revisa nuestra guía de ayuno para exámenes de sangre).

04Qué responde mejor a cambios de alimentación y cuándo usamos fármacos

• Para bajar los triglicéridos (150 a 400 mg/dL): el cambio de hábitos tiene un impacto rápido y potente (pueden bajar un 30 % a 50 % en 8 a 12 semanas) al eliminar bebidas azucaradas, jugos, alcohol y pan blanco/ultraprocesados, sumar ejercicio aeróbico y de fuerza, y aumentar el consumo de pescados grasos ricos en omega-3.
• Para bajar el colesterol LDL elevado: reducir grasas saturadas (embutidos, mantequilla, frituras) y sumar fibra soluble (avena, legumbres, frutos secos, aceite de oliva extra virgen) reduce el LDL entre un 10 % y 15 %. Cuando el LDL basal es muy alto (por ejemplo, ≥ 160–190 mg/dL) o el riesgo cardiovascular lo exige, las estatinas modernas son seguras, bien toleradas y reducen eventos cardiovasculares mayores.

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RefReferencias científicas y guías clínicas

1. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. *2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk.* European Heart Journal. 2020;41(1):111–188. Disponible en PubMed PMID: 31504418.
2. Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. *2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol.* Circulation. 2019;139(25):e1082–e1143. Disponible en PubMed PMID: 30586774.
3. Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). *Orientación Técnica Dislipidemias y Enfoque de Riesgo para la Prevención de Enfermedades Cardiovasculares.* Disponible en minsal.cl.