Transaminasas altas (GOT, GPT y GGT) en Chile: causas frecuentes y cuándo consultar al médico

01Qué son la GOT (AST), la GPT (ALT) y la GGT en tu perfil hepático

Las llamadas «pruebas hepáticas» miden enzimas que normalmente viven dentro de las células del hígado (hepatocitos) y de los conductos biliares. Cuando los hepatocitos sufren inflamación, sobrecarga de grasa o irritación por alguna sustancia, su membrana se vuelve más permeable y libera parte de estas enzimas hacia la sangre:

• GPT o ALT (alanina aminotransferasa): se encuentra casi exclusivamente en el hígado, por lo que es el marcador más específico de inflamación hepatocelular.
• GOT o AST (aspartato aminotransferasa): está presente tanto en el hígado como en el músculo esquelético, el corazón y los glóbulos rojos. Por eso puede subir no sólo por causas hepáticas, sino también después de un entrenamiento muscular intenso.
• GGT (gamma-glutamil transferasa) y Fosfatasa Alcalina (FA): son enzimas vinculadas a los conductos biliares y al metabolismo microsomal del hígado; la GGT es muy sensible al estrés oxidativo asociado a hígado graso, medicamentos y consumo de alcohol.
• Bilirrubina total y directa: mide la capacidad del hígado para procesar y excretar pigmentos biliares.

Puedes consultar cada uno de estos parámetros en nuestro traductor educativo de exámenes de laboratorio.

02Las 5 causas más comunes de transaminasas altas en adultos en Chile

En la práctica clínica ambulatoria, siguiendo las guías del American College of Gastroenterology (ACG), más del 80 % de las elevaciones leves a moderadas (menos de 5 veces el límite superior normal) se explican por cinco causas principales:

1. Hígado graso metabólico (esteatosis hepática / MASLD): es por lejos la causa número uno en Chile. Se asocia a resistencia a la insulina, sobrepeso abdominal, triglicéridos altos o prediabetes, y habitualmente muestra un predominio de GPT (ALT) mayor que GOT (AST) junto a elevación leve de GGT. Puedes ver cómo lo abordamos en nuestra página de control de hígado graso online.
2. Medicamentos, antiinflamatorios y suplementos «naturales»: analgésicos de uso común (dosis altas de paracetamol o antiinflamatorios), algunos antibióticos, antifúngicos, estatinas o suplementos herbales, batidos y quemadores de grasa pueden elevar transitoriamente las transaminasas.
3. Ejercicio muscular intenso en las 24 a 48 horas previas: una sesión exigente de pesas, *crossfit*, pádel o trote largo libera GOT (AST) y, en menor grado, GPT (ALT) desde las fibras musculares, sin que el hígado tenga ninguna enfermedad, como explicamos en nuestra guía de preparación y ayuno para exámenes de sangre.
4. Consumo de alcohol (incluso social o de fin de semana): suele elevar de forma preferente la GGT y producir una relación GOT (AST) mayor que GPT (ALT).
5. Infecciones virales, enfermedad celíaca, tiroides o vía biliar: cuadros virales recientes (incluyendo virus respiratorios, mononucleosis o hepatitis virales B y C), cálculos en la vesícula biliar, hipotiroidismo no controlado o enfermedad celíaca.

03Qué hacemos en la consulta médica de revisión de exámenes

Cuando agendas una revisión de exámenes con médico online, no nos quedamos con un diagnóstico al azar:

• Evaluamos la magnitud y el patrón de elevación: distinguimos una elevación leve (menos de 2 a 3 veces el límite normal) de una elevación moderada o marcada, y revisamos tu bilirrubina, albúmina y tiempo de protrombina (que miden la función sintética real del hígado).
• Calculamos tu puntaje FIB-4: cruzando tu edad, GOT, GPT y recuento de plaquetas del hemograma estimamos de inmediato si existe riesgo de fibrosis hepática.
• Solicitamos el estudio complementario necesario: emitimos en tu portal la orden médica en PDF con código QR para ecografía abdominal, serologías de hepatitis B (HBsAg) y hepatitis C (Anti-VHC), perfil de hierro (ferritina y saturación de transferrina) o repetición del perfil hepático tras 2 a 4 semanas sin alcohol ni ejercicio extenuante previo.

04Señales de alarma que obligan a acudir a urgencias presenciales

Una elevación leve encontrada en un chequeo de rutina se estudia en consulta ambulatoria, pero debes acudir de inmediato a un servicio de urgencia presencial o llamar al 131 si presentas:

• Color amarillo en la parte blanca de los ojos o en la piel (ictericia), acompañado de orina muy oscura como té cargado (coluria) o deposiciones blanquecinas (acolia).
• Dolor abdominal agudo e intenso en la parte superior derecha del abdomen, especialmente si se acompaña de fiebre, escalofríos o vómitos persistentes (sospecha de colecistitis o colangitis aguda).
• Transaminasas extremadamente elevadas (por ejemplo, valores sobre 500 o 1.000 U/L) o alteración de las pruebas de coagulación, confusión o somnolencia.

RefReferencias bibliográficas y guías clínicas

1. Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. *ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries.* American Journal of Gastroenterology. 2017;112(1):18–35. Disponible en PubMed PMID 27995906.
2. Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, Siddiqui MS, et al. *AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease.* Hepatology. 2023;77(5):1797–1835. Disponible en PubMed PMID 36727674.
3. Newsome PN, Cramb R, Davison SM, et al. *Guidelines on the management of abnormal liver blood tests.* Gut. 2018;67(1):6–19. Disponible en PubMed PMID 29122851.