Mounjaro vs Wegovy, Ozempic, Saxenda y fentermina en Chile: evaluación médica por telemedicina en Clinelia

01Por qué los medicamentos actuales para la obesidad cambiaron el paradigma médico

Durante décadas, el tratamiento farmacológico del sobrepeso en Chile estuvo dominado por estimulantes del sistema nervioso central como la fentermina (*Sentis, Elvenir, Finapet, Obexol*), que reducen temporalmente el apetito a costa de activar la liberación de noradrenalina, con uso restringido al corto plazo y alto riesgo de efecto rebote.

La medicina metabólica moderna dio un giro radical al descubrir el rol de las hormonas incretinas intestinales (`GLP-1` y `GIP`): moléculas que nuestro propio intestino secreta al comer para avisarle al hipotálamo que ya estamos saciados, enlentecer el vaciamiento del estómago, mejorar la secreción de insulina y reducir la inflamación del tejido adiposo visceral sin acelerar el corazón ni quitar el sueño.

En Clinelia, bajo evaluación del Dr. Mauricio Aguilera (Médico Cirujano Universidad de Chile, RNPI `917790` · ICM `60311`, certificado en *Manejo Clínico del Sobrepeso y la Obesidad* por Emory University School of Medicine), abordamos estas terapias dentro de nuestra Evaluación médica de control de peso y metabolismo (30 min · $30.000 tarifa única Fonasa e Isapre).

02Comparativa clínica: Mounjaro vs. Wegovy vs. Ozempic vs. Saxenda vs. Fentermina vs. Orlistat

1. Mounjaro (Tirzepatida · Agonista dual semanal GIP + GLP-1): - Mecanismo: es el primer co-agonista que activa simultáneamente los receptores de GIP (*polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa*) y GLP-1 (*péptido similar al glucagón tipo 1*). - **Eficacia en ensayos clínicos (*SURMOUNT-1, NEJM*): reducción promedio de 15 % a 20,9 % del peso corporal a las 72 semanas (según dosis de mantención de 5 mg, 10 mg o 15 mg semanales) acompañada de plan nutricional. - Administración: inyección subcutánea 1 vez por semana. 2. Wegovy (Semaglutida hasta 2,4 mg · Agonista semanal GLP-1): - Mecanismo: agonista selectivo del receptor GLP-1 con registro sanitario específico en el ISP de Chile para el manejo crónico del peso (revisa nuestra guía sobre las nuevas semaglutidas y Wegovy en el ISP). - Eficacia en ensayos clínicos (*STEP-1 y SELECT, NEJM*): reducción promedio de 14,9 % del peso corporal a las 68 semanas y reducción del 20 % en eventos cardiovasculares mayores en pacientes con sobrepeso/obesidad y enfermedad cardiovascular. - Administración: inyección subcutánea 1 vez por semana con titulación escalonada desde 0,25 mg. 3. Ozempic y Rybelsus (Semaglutida inyectable hasta 1–2 mg u oral diaria): - Diferencia con Wegovy: contienen la misma molécula activa (semaglutida), pero su registro sanitario primario es para diabetes mellitus tipo 2** en dosis de hasta 1 mg o 2 mg semanales (o comprimidos diarios en ayunas en el caso de *Rybelsus*). 4. Saxenda (Liraglutida hasta 3,0 mg · Agonista diario GLP-1): - **Mecanismo y eficacia (*SCALE, NEJM*): agonista GLP-1 de aplicación subcutánea diaria, con reducción promedio de 8 % del peso corporal y amplia experiencia de seguridad en adultos y adolescentes. 5. Fentermina (*Sentis, Elvenir, Finapet, Obexol* · Amina simpaticomimética oral): - Diferencia crítica: actúa estimulando la liberación de catecolaminas en el sistema nervioso central. En Chile es una sustancia psicotrópica (Lista IV del D.S. N.° 405/1983) que exige Receta Cheque (excluida de la receta simple por telemedicina bajo el D.S. N.° 466/1984). Puede elevar la presión arterial y la frecuencia cardíaca, provocar insomnio, crisis de ansiedad o boca seca, y genera tolerancia farmacológica tras pocas semanas. 6. Orlistat (120 mg / 60 mg) y Metformina XR: - Mecanismo: el orlistat actúa localmente en el tubo digestivo inhibiendo las lipasas e impidiendo la absorción de cerca del 30 % de las grasas ingeridas (sin pasar al cerebro ni al corazón); la metformina XR** mejora la sensibilidad hepática y muscular a la insulina en pacientes con resistencia a la insulina o prediabetes.

03Qué exámenes revisamos antes de indicar el medicamento adecuado para ti

Ningún fármaco para bajar de peso debe iniciarse a ciegas ni comprarse en canales informales. En la consulta médica evaluamos:

• Perfil glucémico y metabólico: glicemia en ayunas, insulina basal, índice HOMA-IR y hemoglobina glicosilada (HbA1c).
• Función renal, hepática y pancreática: creatinina y VFG, transaminasas (GOT, GPT, GGT), perfil lipídico y descarte de antecedente de pancreatitis o colelitiasis sintomática.
• Función tiroidea (TSH y T4 libre): y verificación de ausencia de antecedentes personales o familiares de carcinoma medular de tiroides o neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN 2) (contraindicación formal de agonistas GLP-1 y GIP/GLP-1).

04Cómo proteger tu masa muscular durante el tratamiento ($30.000 tarifa única Fonasa e Isapre)

Al disminuir el apetito con semaglutida o tirzepatida, si comes poca proteína tu cuerpo degrada músculo esquelético (*sarcopenia*), baja tu gasto energético basal y rebotas al suspender el fármaco. En nuestra consulta médica de control de peso (30 min · $30.000 tarifa única Fonasa e Isapre) pautamos una titulación lenta de dosis, 1,2 a 1,6 g de proteína por kilo de peso ajustado al día y entrenamiento de fuerza progresivo.

RefReferencias científicas y guías clínicas

1. Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. (SURMOUNT-1 Investigators). *Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity.* New England Journal of Medicine (NEJM). 2022;387(3):205–216. Disponible en PubMed PMID: 35658024.
2. Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. (STEP 1 Study Group). *Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity.* New England Journal of Medicine (NEJM). 2021;384(11):989–1002. Disponible en PubMed PMID: 33567185.
3. Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM, et al. (SELECT Trial Investigators). *Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes.* New England Journal of Medicine (NEJM). 2023;389(24):2221–2232. Disponible en PubMed PMID: 37952131.