Ácido úrico alto en sangre en Chile: causas, alimentación y cuándo requiere tratamiento
El ácido úrico forma parte habitual del perfil bioquímico en Chile y es muy frecuente que aparezca sobre los 6,0 o 7,0 mg/dL en personas completamente asintomáticas. En este artículo revisamos por qué sube el ácido úrico, su estrecha relación con el metabolismo de la insulina y cuándo requiere cambios de hábitos o medicamentos.
Por Dr. Bastián Estrada Cárdenas · Médico Cirujano, Universidad de Chile · Revisado el
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¿Qué es el ácido úrico y cuándo se considera elevado?
El ácido úrico es el producto final de la degradación de las purinas, compuestos presentes tanto en nuestras propias células como en diversos alimentos y bebidas. Dos tercios del ácido úrico se eliminan a través de los riñones en la orina y un tercio por el tubo digestivo.
Hablamos de hiperuricemia cuando la concentración en sangre supera el punto de saturación fisiológica del urato monosódico (habitualmente mayor a 6,8 o 7,0 mg/dL en hombres y mayor a 6,0 mg/dL en mujeres). Por encima de ese umbral, el ácido úrico puede formar microcristales en las articulaciones (artritis gotosa o gota) o en la vía urinaria (litiasis o cálculos renales de ácido úrico).
Más allá de la carne roja: la conexión entre ácido úrico alto, fructosa y resistencia a la insulina
Durante décadas se pensó que el ácido úrico alto se debía únicamente a comer exceso de carnes o mariscos. Hoy sabemos por estudios metabólicos que en la mayoría de los pacientes con hiperuricemia participan tres factores principales:
- Resistencia a la insulina e hígado graso (MASLD): los niveles elevados de insulina en sangre reducen la excreción renal de ácido úrico en el túbulo proximal del riñón. Por eso el ácido úrico alto suele aparecer acompañado de insulina basal o índice HOMA elevado, triglicéridos altos o transaminasas e hígado graso.
- Bebidas azucaradas, jarabe de maíz alto en fructosa y alcohol (especialmente cerveza): el metabolismo hepático rápido de la fructosa industrial y del alcohol consume ATP intracelular y dispara la producción endógena de ácido úrico en pocas horas. La cerveza, además del alcohol, aporta purinas de la cebada (guanosina).
- Factores genéticos de transporte renal y medicamentos: menor eliminación renal hereditaria o uso de ciertos diuréticos tiazídicos (como hidroclorotiazida) o aspirina en dosis bajas.
¿Cuándo se trata sólo con hábitos y cuándo se receta alopurinol o febuxostat?
De acuerdo con las guías clínicas del American College of Rheumatology (ACR 2020) y EULAR:
- Hiperuricemia asintomática (ácido úrico entre 7,0 y 8,9 mg/dL sin ataques de gota ni cálculos renales): el pilar del manejo es no farmacológico. En la consulta médica evaluamos tu riesgo cardiometabólico global, hidratación (al menos 2 litros de agua al día), reducción de bebidas azucaradas/alcohol, ajuste de peso y reemplazo de fármacos que eleven el urato cuando sea posible.
- Cuándo sí indicamos tratamiento farmacológico reductor de urato (como alopurinol): en pacientes que han presentado crisis de artritis gotosa (dolor e inflamación aguda intensa, típicamente en la base del dedo gordo del pie o tobillo), presencia de tofos, antecedente de cálculos renales por urato, enfermedad renal crónica asociada o niveles persistentemente muy elevados (por ejemplo, sobre 9,0 mg/dL según evaluación clínica individual), buscando una meta terapéutica bajo 6,0 mg/dL.
Alimentación basada en evidencia para bajar el ácido úrico
- Lo que más impacta reducir: bebidas gaseosas y jugos industriales con azúcar o fructosa, cerveza y destilados, vísceras (interiores), extractos concentrados de carne y exceso de mariscos o embutidos.
- Lo que ayuda a disminuir y excretar el ácido úrico: hidratación abundante con agua pura, consumo diario de lácteos descremados o bajos en grasa (favorecen la eliminación renal de urato), verduras, legumbres en porciones equilibradas (las purinas vegetales no aumentan el riesgo de gota como las animales), frutas enteras (como cerezas y cítricos ricos en vitamina C) y café en consumo moderado.
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Referencias científicas y guías clínicas
- FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. *2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout.* Arthritis Care & Research. 2020;72(6):744–760. Disponible en PubMed PMID: 32391934.
- Richette P, Doherty M, Pascual E, et al. *2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout.* Annals of the Rheumatic Diseases. 2017;76(1):29–42. Disponible en PubMed PMID: 27457514.
- Dalbeth N, Gosling AL, Gaffo A, Abhishek A. *Gout.* The Lancet. 2021;397(10287):1843–1855. Disponible en PubMed PMID: 33798500.
Preguntas frecuentes
¿Si tengo el ácido úrico en 7,5 mg/dL pero no me duele ninguna articulación, tengo gota?
No. Tener el ácido úrico elevado en sangre sin síntomas se llama hiperuricemia asintomática; la mayoría de las personas con hiperuricemia leve nunca llega a desarrollar un ataque de gota. Sin embargo, sí es una señal de alerta metabólica para revisar tu insulina, triglicéridos, presión arterial, función renal y hábitos de hidratación y alimentación.
¿Puedo comer lentejas, porotos o espinaca si tengo el ácido úrico alto?
Sí. Los estudios clínicos modernos han demostrado que las verduras y legumbres ricas en purinas vegetales no aumentan el riesgo de ataques de gota e incluso mejoran la sensibilidad a la insulina, por lo que no deben prohibirse. Lo que sí debe restringirse son las bebidas con fructosa/azúcar, la cerveza, los destilados, las vísceras y el exceso de carnes rojas o mariscos.
¿Qué pasa si empiezo a tomar alopurinol durante un ataque agudo de dolor en el pie?
Si estás cursando un ataque agudo de gota (articulación roja, caliente y muy dolorosa), primero se trata la inflamación aguda y no se debe iniciar ni cambiar bruscamente la dosis de alopurinol por cuenta propia sin cobertura antiinflamatoria médica, ya que las fluctuaciones bruscas de ácido úrico pueden prolongar la crisis.
Esta información orienta y no reemplaza una consulta. El profesional evalúa contigo qué atención corresponde a tu situación.
