Ferritina baja, Vitamina D y B12 bajas en Chile: relación con el cansancio y la caída del cabello

01Ferritina baja sin anemia: por qué tu hemograma puede salir «normal» y tú sentirte agotado

Uno de los errores más frecuentes al revisar exámenes de sangre es mirar únicamente la hemoglobina y el hematocrito del hemograma para descartar falta de hierro.

En fisiología clínica, el déficit de hierro avanza por etapas:

1. Etapa 1 — Depleción de depósitos (Ferritina baja con hemograma normal): la ferritina sérica es la proteína que almacena las reservas de hierro en el cuerpo. Cuando pierdes más hierro del que absorbes (por ejemplo, por menstruaciones abundantes, dietas bajas en hierro hemo o problemas de absorción digestiva), el organismo vacía primero esta «bodega» para seguir fabricando glóbulos rojos normales.
2. Por qué da síntomas antes de que aparezca la anemia: el hierro no sólo sirve para transportar oxígeno en la hemoglobina; es un cofactor indispensable para las enzimas mitocondriales que producen energía (ATP) en el músculo y el cerebro, para la síntesis de neurotransmisores (dopamina y serotonina) y para el ciclo de crecimiento del folículo piloso.
3. Qué valores miramos en consulta: aunque muchos laboratorios marcan el límite inferior estadístico en 10 o 15 ng/mL, las guías clínicas actuales muestran que una ferritina menor a 30 ng/mL confirma depósitos de hierro agotados, y para recuperar el crecimiento capilar en una caída del cabello o efluvio telógeno o aliviar la fatiga por ferropenia suele buscarse llevar la ferritina sobre 40 a 50 ng/mL.
4. Etapa 2 — Anemia ferropénica: cuando la ferritina llega al piso, recién entonces baja la hemoglobina (menos de 12 g/dL en mujeres o menos de 13 g/dL en hombres) y los glóbulos rojos se vuelven más pequeños (VCM bajo o microcitosis).

Puedes revisar tus valores de hemograma, ferritina y vitaminas en nuestro traductor educativo de exámenes de laboratorio.

02Vitamina D (25-OH Vitamina D) baja: el déficit más extendido en Chile

Por nuestra latitud geográfica (especialmente de la zona central al sur de Chile), el uso de pantallas y el trabajo en interiores, más del 70 % de los adultos chilenos presenta niveles bajos de 25-hidroxivitamina D en sangre, sobre todo entre otoño y primavera:

• Suficiencia (30 ng/mL o más, o al menos sobre 20 ng/mL según criterio óseo general): nivel adecuado para la absorción intestinal de calcio, la mineralización ósea y la función neuromuscular.
• Insuficiencia (20 a 29 ng/mL) y Deficiencia (menor a 20 ng/mL, o severa menor a 10–12 ng/mL): un déficit marcado puede manifestarse con fatiga muscular, dolores osteomusculares difusos y mayor pérdida de masa ósea.
• Por qué no debes automedicarte megadosis sin receta: la vitamina D es una hormona liposoluble (se acumula en el tejido graso). En la consulta médica calculamos si requieres una dosis de carga (semanal o mensual por un período acotado) seguida de una dosis de mantención diaria, evitando tanto las dosis insuficientes de multivitamínicos comerciales como el exceso tóxico (hipercalcemia).

03Vitamina B12 (Cobalamina) y Ácido Fólico: energía celular y sistema nervioso

La vitamina B12 es esencial para formar la vaina de mielina que recubre los nervios, fabricar ADN en los glóbulos rojos y sostener la memoria y el ánimo:

• Cuándo sospechar déficit de B12: en personas con alimentación vegetariana o vegana sin suplementación reglada, usuarios crónicos de metformina o de omeprazol / inhibidores de bomba de protones (que reducen la acidez gástrica necesaria para separar la B12 de los alimentos), adultos mayores o pacientes con cirugía bariátrica o gastritis atrófica.
• El «rango gris» (entre 200 y 300 pg/mL): aunque el corte inferior clásico es 200 pg/mL, niveles entre 200 y 300–350 pg/mL pueden asociarse ya a síntomas sutiles como cansancio, niebla mental, parestesias (hormigueo en manos o pies) o glóbulos rojos más grandes (VCM alto en el hemograma).

04Cómo reponemos estos déficits de forma efectiva (y por qué buscar siempre la causa)

Cuando agendas una revisión de exámenes con médico online o un chequeo preventivo, nuestro enfoque tiene dos pasos inseparables:

1. Identificar por qué bajaron tus reservas: en una mujer joven con ferritina en 8 ng/mL evaluamos el volumen del sangrado menstrual y la alimentación; en un hombre adulto o en una mujer posmenopáusica con ferropenia o anemia por falta de hierro, las guías gastroenterológicas exigen descartar pérdidas digestivas ocultas o malabsorción (incluyendo enfermedad celíaca y estudio endoscópico según la edad).
2. Suplementación médica que sí se absorba: por ejemplo, en el déficit de hierro hoy sabemos que tomar dosis adecuadas de hierro en días alternos (o formulaciones específicas lejos del té, café y lácteos, acompañadas de vitamina C) reduce el nivel de la hormona hepcidina, mejora la absorción intestinal y disminuye a la mitad las molestias gástricas o el estreñimiento en comparación con tomar varias pastillas seguidas todos los días.

05Señales de alarma que requieren atención presencial o de urgencia

Un déficit nutricional leve se corrige en consulta ambulatoria, pero debes acudir a un servicio de urgencia presencial o llamar al 131 si presentas:

• Hemoglobina críticamente baja (menor a 7–8 g/dL) o anemia acompañada de falta de aire en reposo o al dar pocos pasos, dolor en el pecho, palpitaciones rápidas, mareo al ponerte de pie o desmayo.
• Sangrado evidente: deposiciones negras como alquitrán (melena), sangrado digestivo rojo o sangrado ginecológico agudo muy abundante que no cede.
• Pérdida progresiva de fuerza o sensibilidad en las piernas o dificultad para caminar.

RefReferencias bibliográficas y guías clínicas

1. Camaschella C. *Iron-Deficiency Anemia.* New England Journal of Medicine. 2015;372(19):1832–1843. Disponible en PubMed PMID 25946282.
2. Stoffel NU, Cercamondi CI, Brittenham G, et al. *Iron absorption from oral iron supplements given on consecutive versus alternate days and as single morning doses versus twice-daily split dosing in iron-depleted women: two open-label, randomised controlled trials.* The Lancet Haematology. 2017;4(11):e524–e533. Disponible en PubMed PMID 29032957.
3. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. *Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline.* Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2011;96(7):1911–1930. Disponible en PubMed PMID 21646368.
4. Stabler SP. *Clinical practice. Vitamin B12 deficiency.* New England Journal of Medicine. 2013;368(2):149–160. Disponible en PubMed PMID 23301732.